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甲状腺分期及临床意义(甲状腺分期)

甲状腺分期及临床意义

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤,其发病率在全球范围内逐年增加。为了有效治疗甲状腺癌,并评估患者的预后,医生们对甲状腺癌进行了分期,并研究了其临床意义。

甲状腺分期是根据肿瘤的大小、扩散程度和淋巴结转移情况来确定病情严重程度的方法。根据国际统一的TNM分期系统,甲状腺分期分为四个阶段。

第一阶段是T1期,指的是肿瘤小于 2 厘米且局限于甲状腺,没有淋巴结转移。这种情况下治疗通常是手术切除甲状腺,术后的预后良好。

第二阶段分为T2a、T2b和T3a三个亚阶段,肿瘤大小和扩散程度有所不同。在这个阶段,肿瘤已经扩散到甲状腺周围的组织(T2a和T2b),或者扩散到喉返神经(T3a)。治疗通常包括手术切除甲状腺、术后放射治疗和可能的化疗。

第三阶段是T3b和T4a,表示肿瘤扩散到周围组织或器官。治疗方法和第二阶段类似,但可能需要更加积极的治疗。

第四阶段是最严重的阶段,T4b表示肿瘤扩散到其他远处器官,如肺、骨等。此时的治疗比较困难,通过手术、化疗和靶向治疗等手段尽可能延长患者的生存期。

甲状腺分期对于患者的预后预测有着重要的临床意义。随着病情的加重,患者的预后通常会变差。分期的结果可以帮助医生制定出更加切合实际的治疗方案,同时也可以为患者提供更准确的预后信息。

甲状腺分期是评估甲状腺癌病情严重程度的关键指标,对于制定治疗方案和预测患者预后具有重要意义。通过合理使用分期系统,医生们可以更好地管理甲状腺癌患者的治疗,并提供更准确的预后信息。

甲状腺分期及临床意义(甲状腺分期)

分期规则 临床分期 甲状腺肿瘤的评估依据甲状腺和区域淋巴结的视诊和触诊。间接喉镜下评价声带运动是必不可少的。各种影像检查方法能提供更多的有用的信息,包括放射性核素甲状腺扫描、超声显像、电子计算机辅助体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)扫描。当利用断面成像时,推荐使用MRI以避免CT检查时全身应用碘造影剂对机体的污染,碘造影剂会推迟手术后放射性131I使用的时间。甲状腺癌的诊断必须经肿瘤的针刺活检或手术活检证实。临床分期的进一步信息可从淋巴结或其他可以转移的局部或远处部位的活检中得到。首次治疗前能获得的所有信息均应利用。 病理分期 病理分期需要应用在临床分期中和手术切除标本的组织学检查中所获得全部信息。对肉眼可见的未完全切除的残留肿瘤还必须包括外科医生的评估。 TNM定义 原发肿瘤(T) 注:所有的分类可以再分为:a.孤立性肿瘤;b.多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)。 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大径≤2cm,局限于甲状腺内 T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm,局限于甲状腺内 T3 肿瘤最大径>4cm,局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织) T4a 肿瘤无论大小,超出甲状腺包膜,侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经 T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管 所有的未分化癌属T4肿瘤。 T4a 局限于甲状腺腺体内的未分化癌——手术可切除 T4b 甲状腺外侵犯的未分化癌——手术不可切除 区域淋巴结(N) 区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结 NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 N1a VI组转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结) N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 乳头状癌或滤泡癌 45岁以下? I期任何T任何NM0 II期任何T任何NM1 ?? 乳头状癌或滤泡癌? 45岁或45岁以上? I期T1N0M0 II期T2N0M0 III期T3N0M0 T1N1aM0 T2N1aM0 T3N1aM0 IV A期T4aN0M0 T4aN1aM0 T1N1bM0 T2N1bM0 T3N1bM0 T4aN1bM0 IV B期T4b任何NM0 IV C期任何T任何NM1 ?? 髓样癌 I期T1N0M0 II期T2N0M0 III期T3N0M0 T1N1aM0 T2N1aM0 T3N1aM0 IV A期T4aN0M0 T4aN1aM0 T1N1bM0 T2N1bM0 T3N1bM0 T4aN1bM0 IV B期T4b任何NM0 IV C期任何T任何NM1 间变癌 所有间变癌都属IV期? IV A期T4a任何NM0 IV B期T4b任何NM0 IV C期任何T任何NM1 区域淋巴结 甲状腺癌的区域淋巴结转移常见,但对高分化肿瘤(乳头状癌、滤泡癌)的预后意义不像髓样癌显著。在患有不同分化程度癌的病人,淋巴结转移对预后的不利影响仅见于较高年龄组。第一站转移淋巴结由喉旁淋巴结、气管旁淋巴结和喉前(Delphian)淋巴结构成,其毗邻甲状腺,位于颈部正中部,通常被描述为VI组。其次淋巴结转移至颈内静脉淋巴结中和下组、锁骨上淋巴结和(通常很少见)颈内静脉淋巴结上组及脊副神经淋巴结。颌下和颏下淋巴结转移很罕见。上纵隔淋巴结(VII组)前、后均易发生转移。在有颈侧广泛转移者,常可见到咽后淋巴结转移。双侧颈淋巴结转移常见。N分级的组成如下:第一站(颈中央/VI组),为N1a;和颈侧区和(或)上纵隔为N1b。淋巴结转移也应接受累淋巴结在颈部的分组进行描述。髓样癌的淋巴结转移虽按相似的模式进行,但其预后极差。 为pN准确,择区性颈清术的组织学检查通常将包括6个以上的淋巴结,根治性颈清术或改良根治性全颈清术的组织学检查通常将包括10个以上淋巴结,少于上述数目的淋巴结病理学检查阴性仍归于pN0。 远处转移 远处转移沿血行途径,如肺和骨,其他很多部位也可受累。

甲状腺分期标准

根据甲状腺癌的组织病理学特点,一般分为四种类型。

(1)乳头状腺癌(papillary carcinoma):是起源于甲状腺实质的恶性肿瘤。在甲状腺癌中此型最为多见,占50%~89%。常以40岁以内女性及15岁以下的少年儿童多见。其发病率可出现双峰,20岁或30岁前后为第1个高峰,晚年可再次出现高峰。女性与男性之比约为3∶1。一般细胞开始即为恶性。也有少数可由良性腺瘤恶变而来。癌肿多为单个结节,少数为多发或双侧结节,质地较硬,边界不规则,活动度差。肿块生长缓慢,多无明显的不适感,故就诊时,平均病程已达5年左右,甚至达10年以上。癌肿的大小变异很大,小的直径可小于1cm,坚硬,有时不能触及,常因转移至颈淋巴结而就诊,甚至在尸检时病理切片才得以证实为甲状腺癌。大的乳头状癌直径可达10cm,常因病程长易发生囊性变、纤维化及钙化。癌肿巨大可引起局部压迫症状,造成吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑。乳头状癌囊性变时,穿刺可抽出黄色液体,易误诊为囊肿。乳头状癌属低度恶性,转移较晚,易侵犯淋巴管,故早期多见颈淋巴结转移,尤多见于儿童。这种侵袭性损害进展缓慢,主要位于双侧颈部淋巴结,肿大的淋巴结可多年未被发现。晚期亦可转移至上纵隔或腋下淋巴结。肿块穿刺及淋巴结活检有助于诊断的确立。镜下肿瘤组织多呈乳头状结组成,乳头大小、长短不一,分支3级以上。乳头中心有纤维及血管,外被以单层或多层立方形癌细胞。核内染色质稀少而呈红颗粒状,分布均匀,似毛玻璃样,为本型特点。

(2)滤泡性腺癌(follicular carcinoma):是指有滤泡分化而无乳头状结构特点的甲状腺癌,其恶性程度高于乳头状癌,约占甲状腺癌的20%,仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人,特别是40岁以上的女性。可发生在甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上。大体形态显示:有完整的包膜,大多为实性、肉样、质较软。肉眼不易发现包膜浸润,可以发生退行性变,包括出血、坏死、囊性变和纤维化等,常与良性滤泡性腺瘤相似而不易区分,甚至在病理冰冻切片时,诊断亦有一定困难。镜下瘤细胞分化不一,呈多样性改变。以滤泡结构为主要组织学特性,类似正常甲状腺的组织,也可以是无滤泡和胶样物的低分化改变,内有包膜及血管浸润。有的滤泡状腺癌的部分或大部分细胞是嗜酸性细胞,如以嗜酸性细胞为主的,可诊断为嗜酸性细胞腺癌。有时少部分的癌细胞类似透明细胞,为透明细胞癌。癌细胞生长缓慢,较易向周围浸润,属中度恶性,主要转移途径是血行转移至肺和骨。

(3)髓样癌(medullary carcinoma):起源于甲状腺C细胞(即滤泡旁细胞,parafficular cell),属中度恶性肿瘤,约占甲状腺恶性肿瘤的3%~8%。癌细胞可呈圆形、多边形或梭形,但在同一个癌巢中癌细胞形态一致,无乳头及滤泡结构。胞浆内有嗜酸性颗粒及间质有淀粉样物质为本型特点。电镜下癌细胞浆中可见分泌颗粒。其首次命名由Hazard提出,其分类、分期方法很多,主要来源于欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC),全美甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCS)和甲状腺癌监视、流行病学和转归标准(SEER)等。甲状腺髓样癌一般可分为散发型和家族型两大类。散发型约占80%,家族型约占20%。其中家族型又可分为3种类型。MEN2A包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺功能亢进症。MEN2B包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及黏膜神经瘤。第3类是与MEN无关的家族类型。甲状腺髓样癌为散发性,平均年龄约50岁,癌肿常为单发,多局限于一侧甲状腺。家族型常为双侧多发性。癌肿一般为圆形或椭圆形结节,质地较硬,边缘清楚,病程长短(数月至10多年)不一。癌肿易侵蚀甲状腺内淋巴管,经淋巴结转移,常转移的部位是颈部淋巴结、气管旁软组织、食管旁或纵隔淋巴结,可产生压迫症状及转移性肿块。也可经血行转移至肺、骨骼或肝脏。肿瘤及受累的淋巴结钙化是诊断的重要线索。甲状腺滤泡旁细胞属于APDD细胞系统(APUD瘤)。因此肿瘤能产生降钙素(CT)、5-羟色胺、舒血管肠肽(VIP)和前列腺素(如图4所示)等生物活性物质。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。当癌肿切除后腹泻等类癌综合征消失,复发转移时可重新出现。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT含量。特别是在家族型中,可通过CT测定来筛选家族成员。晚近,人们已用ret基因突变分析来诊断本病,并筛选家族成员中的高危对象。

Girelli总结意大利1969~1986年78例甲状腺髓样癌的病历资料,其结果为:年龄15~89岁,平均45岁,男女比例为1∶2.9。散发型70例,3例为家族型非MEN型,3例为MEN2A型,2例为MEN2B型。平均追踪15.9年,死亡34例(其中4例死于与本病无关的其他疾病)。其平均存活期为6年,22例仍存活者的术后存活时间为10~24年,存活时间长短主要与肿瘤的分期和就诊治疗时的年龄有密切关系,早期治疗的疗效良好。五肽胃泌素试验和术后血CT正常的病人均无复发,而异常者却在术后不同时期内复发,血CT水平越高,复发越早。但亦有30%的病人仅有血CT升高(个别达15年之久)而无病灶复发。

(4)未分化癌(undifferentiated carcinoma):临床上包括巨细胞癌和小细胞及其他类型的恶性程度较高的甲状腺癌(鳞状细胞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳头状癌、滤泡状癌)。此型临床较为少见,是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种,病情发展迅速,早期即发生局部淋巴结转移,或侵犯喉返神经,气管或食管,并常经血行转移至肺、骨等处常见于60~70岁的老年人,约占甲状腺癌的5%。发病前可有甲状腺肿或甲状腺结节,但短期内肿块迅速增大,并迅速发生广泛的局部浸润,形成双侧弥漫性甲状腺肿块。肿块局部皮肤温度增高,肿块大而硬,边界不清,并与周围组织粘连固定,伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上可表现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。未分化癌除淋巴结转移外,也易经血行向远处播散。

甲状腺分期及临床意义

【简述甲状腺功能亢进的分类】⑴弥漫性毒性甲状腺肿即弥漫性甲状腺肿病,占甲亢的85%以上。它是甲状腺自身免疫疾病,体内产生了刺激甲状腺滤泡的促甲状腺受体抗体,临床表现为高代谢、交感不奋、弥漫性甲状腺肿,多数合并弥漫性甲状腺眼病,少数合胫前黏液性水肿。 “毒性”这里指的是物质过量引起的中毒,而不是我们平时说的毒性物质引起的中毒。当血循环中甲状腺激素水平过高,大量的甲状腺激素对机体会造成有害的影响,就好像当机体肾功能受损时,体内的水、盐排不出去,我们称其为“水中毒”、“盐中毒”。 ⑵毒性功能自主性腺瘤:Plummer首先发现了功能自主甲状腺热结节合并甲亢,所以也被称为Plummer病。此病是由于甲状腺有一个或数个有功能的腺瘤,腺瘤逐渐长大,功能逐渐变得自主,不受TSH的影响,最后发展成功能亢进,甲状腺激素产生过多导致甲亢。该病较少见,患者年龄较大,多数为40~60岁。瘤体生长较慢,病人多有甲状腺肿块史10~20年,常常难以说明具体病程。早期为高功能小结节,周围甲状腺组织病不被抑制,血中甲状腺激素正常,小于2.5~3.0厘米的腺瘤很少发生甲亢。腺瘤逐渐长大,功能逐渐增强,当腺瘤直径大于3.0~4.0厘米时,腺瘤分泌过多的甲状腺激素,将周围甲状腺组织的功能抑制了,甲状腺核素显像表现腺瘤部分为高功能,周围部分不显像(不摄取碘),血循环中甲状腺激素升高发生甲亢。服用大量碘(如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂)会促使甲亢早发生。毒性自主性腺瘤的甲亢较弥漫性甲状腺肿为轻,病人常常因脖子肿大来就诊,检查甲状腺功能时才发现功能亢进。由于高代谢症状较轻,有的病人10多年不来就诊,最后导致甲亢性心脏病、房颤、心衰而死亡。该病不是自身免疫病,所以不合并浸润性眼病和胫前黏液性水肿。 ● 毒性自主性腺瘤体检时可触及甲状腺内一个大的圆形或卵圆形的肿块,边界清楚。该病诊断的关键是甲状腺激素扫描显示甲状腺内一个或数个大的高功能的热结节,周围组织的甲状腺功能被抑制而不显影,血中甲状腺激素水平升高。相当一部分病人表现为T3型甲亢,甲状腺吸碘率常常在正常范围或轻度升高。

● 毒性功能自主的腺瘤应争取在功能正常时及时治疗。因为这种腺瘤多数会发生甲亢。治疗采用手术切除或同位素碘治疗,一般认为手术是首选,尤其对那些直径经较大的或有压迫症状的腺瘤。术前不必用碘剂准备,对甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢后再行手术切除。对瘤体较小的病人﹙直径<4~5厘米﹚也可选用同位素碘治疗。同位素碘的剂量经治疗弥漫性甲状腺肿的剂量要大,对甲亢控制较满意,但肿块消退较慢。最近人产采用超声指导下酒精硬化剂治疗,避免了手术的开刀,简化了治疗,减少了费用和并发症,可以取得满意疗效,深受病人的欢迎。本病治疗的效果是满意的,一般不会复发,也不会发生甲减。 ⑶亚急性甲状腺炎合并甲亢:亚急性甲状腺炎简称亚甲炎,又称肉芽肿性甲状腺炎。其病因不清楚,可能与甲状腺病毒、细菌感染有关,但缺乏确切的证据。不少病人在发病前有上呼吸道感染史,我们发现相当一部分病人在发病前有口爱或咽部的感染。 亚急性甲状腺炎在急性期,炎症刺激甲状腺引起大量甲状腺激素释放入血,造成血中激素水平升高引起代谢亢进和交感兴奋。由于这种高水平的甲状腺激素水平是暂时的,所以不必用抗甲状腺药物治疗,1~3个月后,甲状腺激素恢复正常水平。个别症状严重的病人可以对症治疗,口服肾上腺素能β受体阻滞剂-心得安治疗。亚急性甲状腺炎的诊断要点是高水平的血清甲状腺激素,同时伴有甲状腺吸碘率低下,我们称为“分离现象”。 ⑷无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎合并甲亢:在临床上我产遇到有些患者偶然检查甲功发现甲状腺激素水平升高,但临床上没有或只有轻微的高代谢和交感兴奋等症状。仔细检查发现甲状腺吸碘率是低减的,生化为高甲状腺激素血症,同时伴吸碘率低下的“分离现象”,临床表现与亚甲炎完全相同,只是甲状腺无疼痛。 产生甲状腺炎临床表现与无痛性甲状炎相同,只是它发生在产后妇女3~6个月,预后较好,很少留下后遗症。 ⑸高碘致甲亢:碘过多也可以诱发甲亢。碘诱发的甲亢分两种:一种为地方性甲状腺肿补碘时发生。流行病学研究发现,在地方性甲状腺肿预防性补碘时,该地区的甲亢病人明显增多,可能因为有一些甲亢病人因碘缺乏,处于亚临床甲亢,症状不明显,一旦补给充足的碘后,甲状腺激素产生过多,表现出明显的甲亢症状。第二种是在非地方性甲状腺肿地区,患者多为老年病人,有甲状腺结节10多年,扫描显示为功能自主热结节,在摄取大量碘(如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂)后,功能自主热结节变得活跃甚至亢进,发展成毒性自主性腺瘤甲亢。 ⑹药物性甲亢:有些青少年片面追求苗条,服用大剂量的甲状腺激素制剂,引起人为性甲亢。一般服用的剂量为超生理剂量(L-T4>200微克/天或干燥甲状腺片>120毫克/天)才会导致甲亢。其特点为血清甲状腺激素水平升高。但甲状腺吸碘率明显受抑制,血清甲状腺球蛋白浓度减低,提示甲状腺激素毒血症是外源性甲状腺激素所致,体检甲状腺不肿大。药源性甲亢严格来说,甲状腺功能并不亢进,因为甲状腺吸碘率是低减的,应该称其为“甲状腺激素毒血症”。 ⑺垂体促甲状腺素分泌瘤所致甲亢:垂体促甲状腺分泌瘤引起的甲亢是少见的。促甲状腺激素升高可以由于促甲状腺素分泌瘤所致,也可以为促甲状腺素不恰当分泌引起。后者多见于垂体对甲状腺激素低抗或甲状腺素分泌阈值降低,或促甲状腺素释放激素分泌过多引起。 促甲状腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般较轻,多为弥漫性甲状腺肿。病人无弥漫性甲状腺肿眼病、胫前黏液性水肿等甲状腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂体瘤,所以垂本可以正常或增大,X线显示蝶鞍正常或扩大。由于肿瘤一般不太大,所以神野缺损很少见,诊断的关键是病人的血清甲状腺激素水平是高的,同时血清促甲状腺素水平也是高的,促甲状腺素释放激素兴奋试验时,促甲状腺素不反应或反应很低。治疗可以采取手术切除垂体肿瘤,也可采用药物治疗。溴隐停和生长抑素有抑制垂体促甲状腺素分泌的作用,可使病人病情得以缓解。 ⑻卵巢甲状腺肿致甲亢:约有30%的卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有甲状腺组织,通常无临床意义。当这些肿瘤含较多的甲状腺组织或全部为甲状腺组织时,则称为卵巢甲状腺肿;当少数卵巢甲状腺肿形成一个自主性功能亢进的腺瘤时,才可引起甲状腺毒血症。患者的临床症状较轻,血清促甲状腺激素是被抑制的,颈部甲状腺不肿大,颈部甲状腺扫描也不显影,骨盆的放射性碘扫描或卵巢的放射性碘摄取率测定,可以确定卵巢甲状腺肿致甲亢。治疗主要为手术切除卵巢肿瘤。 ⑼滋养层肿瘤致甲亢:滋养层肿瘤如葡萄胎、绒毛膜癌和睾丸胚胎瘤可伴发甲亢。少数滋养层肿瘤可以合成、分泌大量的绒毛膜促性腺激素或密切相关的蛋白,这些激素或相关蛋白有促甲状腺激素活性,当肿瘤产生大量的激素或相关蛋白时,就会产生足够的促甲状腺激素作用,引起甲亢,但多数滋养层肿瘤不发生甲亢。病人多数只有甲状腺激素升高的实验室证据,而无甲亢的临床症状;少数病人有甲亢的临床表现,病人的促甲状腺激素是受抑制的。由于病人的临床症状不显显,一般只需对症处理,治疗主要针对原发疾病,随着滋养层肿瘤的有效治疗,伴发的甲亢也会随之消失。【手术指征】 (1)甲状腺腺瘤摘除术:它适用于孤立的甲状腺腺瘤,是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。  (2)甲状腺腺叶部分切除术:多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤。例如:甲状腺腺瘤,可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除。  (3)甲状腺一侧叶全切除术:常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。  (4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术):多用于治疗甲状腺功能亢进症,包括结节性甲状腺功能亢进,多发性甲状腺腺瘤,以及单纯性甲状腺肿,为了解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。有严重突眼的病员,甲状腺次全切除后,可能加重突眼程度,宜慎行。妊娠六个月以上的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。  (5)甲状腺全切除术:经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤,已广泛涉及两侧叶及峡部者,宜选用甲状腺全切除术,若峡部正常应保留。  (6)甲状腺根治性切除术:在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术,但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经,适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺,虽然甲状腺症状、病灶不明显、也应进行甲状腺根治性切除术。【手术禁忌症】(1)手术治疗后甲亢复发,再施行手术的难度加大,易发生手术并发症。  (2)恶性突眼:严重的恶性突眼用手术治疗,有可能使突眼加重,但一般不重的突眼可以用手术治疗。  (3)病情轻且甲状腺肿大程度轻,用药物治疗往往可使甲亢治愈,不需手术治疗。  (4)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。  (5)青少年甲亢患者的身体发育不成熟,不适宜手术,而且手术后复发者相对较多。  (6)孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术。  (7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。  (8)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。

甲状腺分期4A

如果患者行甲状腺部位的弹性彩超,结果提示患者甲状腺部位有结节而且弹性评分在四级以上。这种情况下,一般多考虑患者局部结节有恶变的可能,所以建议患者积极的考虑在超声引导下做甲状腺结节部位的穿刺活检或者是考虑进一步的予以外科手术切除甲状腺部位的结节性病变,在术中进一步的予以冰冻病理切片检查。根据病理检查的结果,考虑患者局部病变的良恶性。

如果为良性,一般手术之后,患者疾病多可治愈,如果为恶性,需要患者进一步的考虑扩大手术行甲状腺恶性肿瘤的根治性腺叶切除手术,并且在病理确诊之后进一步的予以颈部淋巴结的清扫。

在患者平常的生活当中,要注意定期的抽血检测一下患者的甲状腺功能。看患者是否有甲状腺功能亢进以及甲状腺功能减退的情况发生。

以上方案仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药

【拓展资料】

甲状腺结节如果是4a类结节的话,首先建议患者看一下甲状腺彩超当中,对于4a类结节的描述情况,如果结节的边界比较清楚,而且属于囊性结节,或者是囊实性结节的话,没有钙化灶,那么4a类的结节,良性的可能性是比较大的,建议患者可以半年到一年复查一次甲状腺的彩超。

如果彩超当中对于4a类结节的描述是属于边界不清,而且有钙化灶,属于实性的结节,那么建议患者一定要完善一下甲状腺结节的细针穿刺抽吸活检术,取甲状腺结节的病理组织进行病理学的检查,判断结节的良恶性,如果是恶性的结节,则建议患者一定要及时的进行手术切除治疗。

根据甲状腺TI-RADS分级,可分为六大类。一般0到3级基本上是良性的结节,级数越高恶性程度也就随之增高。根据检查的结节是4级的情况下,又分为4A、4B、4C,4A的恶性程度小于4B和4C。一般结节4级以上考虑恶性的可能,甲状腺结节4A级属低度可疑恶性,恶性度在20%左右,并不是太高,病理结果报告一般为非恶性。

当然进一步的治疗措施,也要参考患者的意见。如果结节在1厘米之内,可以3到6个月复查超声监测,如果结节大于1厘米,建议尽早进行细针穿刺,明确甲状腺结节的具体类型,排除是不是属于恶性病变。如果细针穿刺明确是良性的,也应该在细胞学活检六个月复查,或常规随访。

甲状腺分期MX是什么意思

分期你可以百度的。

45周岁为界,甲状腺癌/乳头状滤泡状,越年轻越好,和其他癌不一样。都一期。

大于45周岁考虑4期。

pT4aN1bMx解读:T4a肿块侵犯甲状腺被膜外/考虑肌肉,N1b颈外三角淋巴结转移。Mx是否远处转移不知。

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