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甲状腺是人体内一种重要的内分泌腺体,位于颈部前方,有一个b 形的结构,两侧有两个大小近似的叶状腺叶,这就是甲状腺的基本分布。甲状腺主要由两个叶状腺叶通过中间的垂直结构——甲状腺峡部相连接形成。

甲状腺分布

甲状腺分布在人体的前颈部,它的主要功能是分泌甲状腺激素,这些激素对人体的生长发育、能量代谢等都有调节作用。甲状腺的分布区域可以分为以下几个部分:

1. 甲状腺前方:甲状腺位于颈部前方,在颈部的正中位置,环绕着气管。当我们触摸颈部前方感觉到的软组织,就是甲状腺。

2. 甲状腺两侧:甲状腺由两个大小相似的叶状腺叶组成,分别位于颈部左右两侧。这两个叶状腺叶与甲状腺峡部相连,在喉咙前方形成一个b 形。两个叶状腺叶对称性地分布在颈部两侧,通过甲状腺峡部连接在一起。

3. 甲状腺峡部:甲状腺峡部位于甲状腺两个叶状腺叶的中间,在颈部前方形成了一个连接甲状腺两叶的垂直结构。甲状腺峡部是甲状腺的重要组成部分,它起到了连接两个叶状腺叶的作用。

在正常情况下,甲状腺的分布是均匀的,没有明显的区域划分。但有时甲状腺会出现分布异常或结节等病变,这时需要通过超声检查、CT 扫描等技术进行评估。根据甲状腺的异常分布或结节位置,可以进一步判断疾病的性质和严重程度。

甲状腺是人体内的重要腺体之一,分布在颈部前方,由两个叶状腺叶通过甲状腺峡部连接在一起。了解甲状腺的正常分布对于预防和诊断甲状腺相关疾病具有重要意义。平时我们可以通过自我触摸颈部前方,了解自己甲状腺的情况,发现异常及时就医。

甲状腺分布 甲状腺分几个区

(一)甲状腺位置 甲状腺(thyroid)分左、右两叶,位于甲状软骨下方、气管的两侧,中间由峡部相连。甲状腺由内、外两层被膜包裹:即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上,左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上,故在吞咽动作时,腺体随之上下移动。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状脉。(二)甲状腺血液供应甲状腺的血液供应非常丰富,主要来源于甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)。甲状腺上、下动脉均有分支,这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合,构成丰富的血管网。因此在甲状腺大部切除后,虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉,但并不会造成残留甲状腺的血液供应障碍。甲状腺有3条主要静脉:即甲状腺上、中、下静脉……甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉:甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富,因此在甲状腺损伤时容易出血。 考试大网站整理(三)甲状腺周围器官和神经在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙内,附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素,凋节体内钙的代谢,维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除,可表现出低钙抽搐。甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经,均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支,分布在喉与会厌黏膜上,若损伤后可导致会厌反射消失,饮水呛咳;外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,分布在环甲肌上,若被损伤可造成环甲肌瘫痪,使声带松弛,声调降低。喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内,支配声带运动,若一侧喉返神经损伤时可造成声音嘶哑甚至失音,若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息。(四)甲状腺功能及调节甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘,合成和分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢,甲状腺素能加速全身细胞的氧化过程,促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用,提高机体代谢率。对促进人体的生长发育,特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用。甲状腺的功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂体前叶系统呈反馈性调节和控制。垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)直接兴奋甲状腺细胞功能,促进甲状腺素的分泌和合成。TSH又受血液中甲状腺素浓度的影响,当血液中甲状腺素浓度增加到一定程度,它抑制TSH的产生(负反馈作用),使甲状腺合成和分泌的速度减慢;反之,当各种原因导致血液中甲状腺素浓度下降,又能引起TSH的分泌增加(反馈作用),而使甲状腺合成和分泌的速度加快。TSH的分泌除受甲状腺素反馈性抑制的影响外,还主要受下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的直接刺激。当甲状腺素释放增多时除对垂体TSH释放有抑制作用外,也对下丘脑释放的TRH有对抗作用,间接地抑制TSH分泌,从而形成了下丘脑一垂体一甲状腺轴反馈调节系统。甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩也有适应性调节,如血液中无机碘含量升高时,能刺激甲状腺摄碘及其与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素,但当血液中无机碘蓄积到一个临界值后,可引起碘与酪氨酸结合的进行性抑制及甲状腺素合成与释放的降低。甲状腺通过上述调节系统控制,维持人体正常的生长发育与代谢功能。

甲状腺分几个区

根据甲状腺癌的组织病理学特点,一般分为四种类型。

(1)乳头状腺癌(papillary carcinoma):是起源于甲状腺实质的恶性肿瘤。在甲状腺癌中此型最为多见,占50%~89%。常以40岁以内女性及15岁以下的少年儿童多见。其发病率可出现双峰,20岁或30岁前后为第1个高峰,晚年可再次出现高峰。女性与男性之比约为3∶1。一般细胞开始即为恶性。也有少数可由良性腺瘤恶变而来。癌肿多为单个结节,少数为多发或双侧结节,质地较硬,边界不规则,活动度差。肿块生长缓慢,多无明显的不适感,故就诊时,平均病程已达5年左右,甚至达10年以上。癌肿的大小变异很大,小的直径可小于1cm,坚硬,有时不能触及,常因转移至颈淋巴结而就诊,甚至在尸检时病理切片才得以证实为甲状腺癌。大的乳头状癌直径可达10cm,常因病程长易发生囊性变、纤维化及钙化。癌肿巨大可引起局部压迫症状,造成吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑。乳头状癌囊性变时,穿刺可抽出黄色液体,易误诊为囊肿。乳头状癌属低度恶性,转移较晚,易侵犯淋巴管,故早期多见颈淋巴结转移,尤多见于儿童。这种侵袭性损害进展缓慢,主要位于双侧颈部淋巴结,肿大的淋巴结可多年未被发现。晚期亦可转移至上纵隔或腋下淋巴结。肿块穿刺及淋巴结活检有助于诊断的确立。镜下肿瘤组织多呈乳头状结组成,乳头大小、长短不一,分支3级以上。乳头中心有纤维及血管,外被以单层或多层立方形癌细胞。核内染色质稀少而呈红颗粒状,分布均匀,似毛玻璃样,为本型特点。

(2)滤泡性腺癌(follicular carcinoma):是指有滤泡分化而无乳头状结构特点的甲状腺癌,其恶性程度高于乳头状癌,约占甲状腺癌的20%,仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人,特别是40岁以上的女性。可发生在甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上。大体形态显示:有完整的包膜,大多为实性、肉样、质较软。肉眼不易发现包膜浸润,可以发生退行性变,包括出血、坏死、囊性变和纤维化等,常与良性滤泡性腺瘤相似而不易区分,甚至在病理冰冻切片时,诊断亦有一定困难。镜下瘤细胞分化不一,呈多样性改变。以滤泡结构为主要组织学特性,类似正常甲状腺的组织,也可以是无滤泡和胶样物的低分化改变,内有包膜及血管浸润。有的滤泡状腺癌的部分或大部分细胞是嗜酸性细胞,如以嗜酸性细胞为主的,可诊断为嗜酸性细胞腺癌。有时少部分的癌细胞类似透明细胞,为透明细胞癌。癌细胞生长缓慢,较易向周围浸润,属中度恶性,主要转移途径是血行转移至肺和骨。

(3)髓样癌(medullary carcinoma):起源于甲状腺C细胞(即滤泡旁细胞,parafficular cell),属中度恶性肿瘤,约占甲状腺恶性肿瘤的3%~8%。癌细胞可呈圆形、多边形或梭形,但在同一个癌巢中癌细胞形态一致,无乳头及滤泡结构。胞浆内有嗜酸性颗粒及间质有淀粉样物质为本型特点。电镜下癌细胞浆中可见分泌颗粒。其首次命名由Hazard提出,其分类、分期方法很多,主要来源于欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC),全美甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCS)和甲状腺癌监视、流行病学和转归标准(SEER)等。甲状腺髓样癌一般可分为散发型和家族型两大类。散发型约占80%,家族型约占20%。其中家族型又可分为3种类型。MEN2A包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺功能亢进症。MEN2B包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及黏膜神经瘤。第3类是与MEN无关的家族类型。甲状腺髓样癌为散发性,平均年龄约50岁,癌肿常为单发,多局限于一侧甲状腺。家族型常为双侧多发性。癌肿一般为圆形或椭圆形结节,质地较硬,边缘清楚,病程长短(数月至10多年)不一。癌肿易侵蚀甲状腺内淋巴管,经淋巴结转移,常转移的部位是颈部淋巴结、气管旁软组织、食管旁或纵隔淋巴结,可产生压迫症状及转移性肿块。也可经血行转移至肺、骨骼或肝脏。肿瘤及受累的淋巴结钙化是诊断的重要线索。甲状腺滤泡旁细胞属于APDD细胞系统(APUD瘤)。因此肿瘤能产生降钙素(CT)、5-羟色胺、舒血管肠肽(VIP)和前列腺素(如图4所示)等生物活性物质。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。当癌肿切除后腹泻等类癌综合征消失,复发转移时可重新出现。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT含量。特别是在家族型中,可通过CT测定来筛选家族成员。晚近,人们已用ret基因突变分析来诊断本病,并筛选家族成员中的高危对象。

Girelli总结意大利1969~1986年78例甲状腺髓样癌的病历资料,其结果为:年龄15~89岁,平均45岁,男女比例为1∶2.9。散发型70例,3例为家族型非MEN型,3例为MEN2A型,2例为MEN2B型。平均追踪15.9年,死亡34例(其中4例死于与本病无关的其他疾病)。其平均存活期为6年,22例仍存活者的术后存活时间为10~24年,存活时间长短主要与肿瘤的分期和就诊治疗时的年龄有密切关系,早期治疗的疗效良好。五肽胃泌素试验和术后血CT正常的病人均无复发,而异常者却在术后不同时期内复发,血CT水平越高,复发越早。但亦有30%的病人仅有血CT升高(个别达15年之久)而无病灶复发。

(4)未分化癌(undifferentiated carcinoma):临床上包括巨细胞癌和小细胞及其他类型的恶性程度较高的甲状腺癌(鳞状细胞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳头状癌、滤泡状癌)。此型临床较为少见,是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种,病情发展迅速,早期即发生局部淋巴结转移,或侵犯喉返神经,气管或食管,并常经血行转移至肺、骨等处常见于60~70岁的老年人,约占甲状腺癌的5%。发病前可有甲状腺肿或甲状腺结节,但短期内肿块迅速增大,并迅速发生广泛的局部浸润,形成双侧弥漫性甲状腺肿块。肿块局部皮肤温度增高,肿块大而硬,边界不清,并与周围组织粘连固定,伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上可表现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。未分化癌除淋巴结转移外,也易经血行向远处播散。

甲状腺的分布

北京市的西部是太行山余脉,碘缺乏土要分市在这些山区。由于北京市政府采用碘盐、碘化物、碘油等多种方法进行防治,目前已控制了新的碘缺乏病例的发生。

缺乏病有河北广泛流行,除碘缺乏病外,河北省沿海从平原还和高碘地方性甲状腺肿,1983年继陕西、黑龙江、天津之后,河北省成为第四个碘防治达标单位。

山西省的东部是以太行山为主的恒山、五台山、中条山,西部是吕梁山。从1972年开始推广碘盐和碘油防治措施,现仍有地力性甲状腺肿4万余人。

辽宁省在我国东北的南部,山地与丘陵分列东西,约占全省总面积的2/3.碘缺乏主要分布在这些地区,1983年成为我国碘防治达标的第11个单位。

黑龙江位于东北边疆,北部是大小兴安岭,南部是东北山地,1980年大面积供应碘盐,是继陕西之后我园第二个碘防治达标单位。

江苏省位于我国的东南,跨长江与淮河下游,地势平坦,西部和北部为丘陵地借,是我国地势最为低平的一个省区。据1988年考察证实,该省的部分县市碘防治已经达标。

地方性甲状腺肿(endemic goiter)是甲状腺肿的一种。甲状腺肿按地区分布可分为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿是由于一个地区存在特定的环境致甲状腺肿因素(主要是碘缺乏),使生活在这一地区的人群中有一定比例的人发生了甲状腺肿,一定比例是指当地学龄儿童甲状腺肿大率在5%以上,即甲状腺肿的存在已构成公共卫生问题。一般来说低于5%,是属散发性甲状腺肿,大多由非缺碘因素造成。

对于缺碘地区的居民来讲,要世世代代永远食用碘盐,一旦停用,本病仍会复发。弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6~12个月,甲状腺即可回缩至正常,少数需数年时间,但结节一般不会因补碘而消失。

甲状腺区域

甲状腺结节都是长在颈部甲状腺里面。颈部的甲状腺是长在喉结下方两横指,左右两侧的甲状腺腺体里面都可能生长结节,增大的时候会表现为颈部明显增粗。还有一部分人群由于先天的变异,会出现胸骨后甲状腺肿,甲状腺结节可以长在胸骨上窝以下的区域,比较少见。多数还是生长在颈部的甲状腺结节里面,颈部的甲状腺结节分为左右两叶和峡部、椎叶。甲状腺结节可以长在甲状腺左叶、右叶、甲状腺峡部及甲状腺锥叶。结节明显增大,可以压迫后方或者侧方的气管和食管以及交感神经而出现相应的症状。

甲状腺四区和六区的位置

颈部淋巴分区主要有7个,具体如下:1、Ⅰ区:称为颏下区,位于下颏的位置;2、Ⅱ区:在上侧颈部,在舌骨以上,颌下淋巴结的位置;3、Ⅲ区:也在侧颈,在胸锁乳突肌的外侧与后缘,即在中颈部,上界是舌骨,下界是肩胛舌骨肌与颈动静脉的交角;4、Ⅳ区:是侧颈、下颈的区域,前后缘也是胸锁乳突肌的前后缘,上界是肩胛舌骨肌与颈动静脉的交界位置,下界在锁骨位置;5、Ⅴ区:胸锁乳突肌后缘与斜方肌之间,位于传统意义上的颈后三角区域;6、Ⅵ区:在中央区的位置,在舌骨下界,胸骨上窝,外侧接在颈动脉的位置,称为气管周围淋巴结或中央区;7、Ⅶ区:即中央区,实际上称为纵膈淋巴结,位于胸骨上窝的纵膈区,在胸腺周围

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