碘131显像与甲状腺球蛋白水平的随访价值

甲状腺癌时间 发布时间:2017-12-12

  长期以来,诊断剂量131I全身显像(DxWBS)与肿瘤标志物甲状腺球蛋白(Tg)水平监测是分化型甲状腺癌(DTC)患者的常规随访项目。

  近年来,DxWBS检查的必要性引发了较大争议:美国甲状腺学会(ATA)、英国甲状腺学会(BTA)等在最新的指南中提出,大部分DTC患者随访时不需要进行DxWBS检查;而德国核医学协会则认为,患者可以进行一次或多次DxWBS检查,尤其是高风险患者或Tg抗体阳性患者。

  为探究DxWBSTg用于DTC患者随访的临床价值,来自德国的Jose Manuel Gonzalez Carvalho团队进行了一项回顾性研究,其结发表于Eur J Nucl Med Mol Imaging杂志。


  研究设计

  该研究共纳入1420例于1988年至2012年期间在明斯特甲状腺癌注册中心行甲状腺全切除术以及术后接受131I清甲治疗(RRA)的DTC患者。这些患者刺激性TgsTg)抗体阴性,至少做过1DxWBS检查,且完成该检查后至少随访4个月以上。低分化型甲状腺癌(PDTC)患者与同时患有甲状腺髓样癌(MTC)的患者未被纳入该研究中。

  患者在131I治疗后3个月、1年时行DxWBSTg检测,随后低风险组(T1N0M0T2N0M0)患者与高风险组(无转移的T3T4;存在淋巴结或远处转移)患者分别在第1年评估后间隔2年、5年进行随访检查。


  研究结果

  1 DxWBS vs sTg

  超过5%DxWBS阴性患者在后续的随访中出现复发,需要接受治疗(见表1)。而在V1sTg2.0ng/mL的患者,仅2%在之后的4个月内需要接受治疗(见表2)。当患者任一时期sTg都低到无法检测,无论DxWBS的检查结果如何,这一比例均降至0。因此,sTg对复发风险的预测评估比DxWBS更准确。此外,最佳评估时机为RRA3个月。



  表1  不同时期DxWBS评估准确性


  注:V1RRA后随访第3个月;V2RRA后随访第1年;V3V2后随访2/5年;V4V3后随访2/5年;(-):DxWBS检查结果阴性;(+):DxWBS检查结果阳性。



  表2  不同时期sTg指标评估准确性


  2 DxWBS联合sTg

  当影像学结果和实验室检查结果一致,均提示无肿瘤残余,只有极少数患者(<2%)在未来的随访中需要接受治疗。RRA1年评估价值最高,在该时间点,DxWBS结果阴性且sTg低于功能灵敏度的DTC患者,仅0.9%需在后续随访中接受进一步治疗。



  表3  不同时期DxWBS联用sTg指标评估准确性


  作者观点

  当DTC患者DxWBS检查阴性,且sTg水平低于功能灵敏度(没有证据提示存在甲状腺球蛋白抗体)时,RRA术后随访不需要进行DxWBS检查。在其他情况下,进行DxWBS检查可能仍是必要的。

但该研究仍存在一定局限性。首先,由于这是一项回顾性研究,且难以排除颈部超声(cUS)的解读偏倚,研究者未对cUSDxWBS附加价值进行分析(尤其当sTg低于功能灵敏度时);其次,最常用的治疗方案(放射性碘治疗)与研究指标DxWBS检查结果相关,会产生偏倚。

  此外,可能有人会争论DxWBS显示存在极少量正常甲状腺残余组织且无任何恶性肿瘤征象的患者接受放射性碘治疗是否会获益,但这个问题只能通过前瞻性研究来进一步解答。因此,本研究的结果需谨慎解读。

  编译自:Gonzalez Carvalho JM, Görlich D, Schober O, et al. Evaluation of 131I scintigraphy and stimulated thyroglobulin levels in the follow up of patients with DTC: a retrospective analysis of 1420 patients[J]. European Journal Nuclear Medicine Molecular Imaging (2017) 44:744756.